Insuficiencia cardíaca avanzada: miocardiopatía dilatada de etiología incierta / Advanced heart failure: dilated cardiomyopathy of uncertain etiology / Insuficiência cardíaca avançada: cardiomiopatia dilatada de etiologia incerta

Determinar la etiología de una miocardiopatía dilatada es un elemento clave en el manejo y en el pronóstico de un paciente con insuficiencia cardíaca (IC). Una misma causa etiológica podría no sólo dañar al miocardio, sino gatillar descompensaciones cardíacas. En muchos pacientes pueden coexistir patologías que a veces no permiten diferenciar entre causalidad, concurrencia o consecuencia de los probables disparadores y la actual enfermedad miocárdica. En este caso clínico, presentamos una miocardiopatía dilatada de etiología incierta en un contexto de un paciente con IC avanzada.

Determining the etiology of dilated cardiomyopathy is a key element in the management and prognosis of a patient with heart failure (HF). The same etiology may not only damage the myocardium, cardiac decompensation but trigger. In many patients can coexist pathologies that sometimes cannot distinguish between causation, concurrence or consequence of the likely triggers and the actual myocardial disease. In this case report, we present a dilated cardiomyopathy of unknown etiology in a context of a patient with advanced HF.

Determinar a etiologia da miocardiopatia dilatada é um elemento chave na gestão e no prognóstico de um paciente com insuficiência cardíaca. A etiologia única não só poderia danificar o miocárdio, mas sim disparar descompensação cardíaca. Em muitos pacientes podem coexistir patologias que às vezes não pode distinguir entre a existência causalidade, ou conseqüência disparadores provável do atual e doenças do miocárdio. Neste relato de caso, apresentamos uma cardiomiopatia dilatada de etiologia desconhecida em um contexto de um paciente com insuficiência cardíaca avançada.

Infarto de miocardio en el paciente diabético / Myocardial infarction in the diabetic patient

Los pacientes diabéticos con enfermedad coronaria aterosclerótica tienen una fisiopatología compleja que empeora el pronóstico de la enfermedad cardíaca. El manejo adecuado, por lo tanto es complejo y requiere estrategias inciales agresivas. En los IAM con ST elevado, la angioplastía es generalmente preferible sobre el tratamiento fibrinolitico, sobre todo en aquellos pacientes que se encuentran dentro de las primeras 4 horas de iniciados los síntomas. Muchos pacientes con IAM sin ST elevado, luego de la angiografía coronaria pueden recibir angioplastía dentro de las 48 horas de presentación del cuadro. Se acumula evidencia de que el By Pass coronario con arteria mamaria izquierda es superior a la angioplastía en enfermedad coronaria múltiple en diabéticos con angina inestable. El periodo preinfarto y el manejo a largo plazo requieren una agresiva modificación de los factores de riesgo, optimización flucémica y rehabilitación cardiovascular.

Cardiodesfibrilador automático implantable: Desfibrilación Ventricular. / Implantable automatic ventricular defibrilador. Results of ICD-Labor Experiment

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD-LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en realación a la inducción de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimento del implante. Sobre un total de 857 pacientes impantados entre enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95 por cento), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energia requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en e individuos (0.23 por cento)la FV no pudo ser inducida; mientras que en los otros 37 (4.77 por cento), el test de inducción no fue realizado...